7月(yue)國務院辦公(gong)廳(ting)發布《治(zhi)理高值(zhi)(zhi)醫(yi)用耗(hao)材(cai)改革方(fang)案(an)》 。通知要求,完善價格(ge)(ge)(ge)形(xing)成機(ji)制,降(jiang)低(di)高值(zhi)(zhi)醫(yi)用耗(hao)材(cai)虛(xu)高價格(ge)(ge)(ge)。取消公(gong)立醫(yi)療機(ji)構醫(yi)用耗(hao)材(cai)加成,2019年底前(qian)實(shi)現全(quan)部公(gong)立醫(yi)療機(ji)構醫(yi)用耗(hao)材(cai)“零差率(lv)”銷(xiao)售,高值(zhi)(zhi)醫(yi)用耗(hao)材(cai)銷(xiao)售價格(ge)(ge)(ge)按采購(gou)價格(ge)(ge)(ge)執(zhi)行。

近日,據江蘇公共新聞頻道報道,國家醫保局再次強調在年底前,要實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售,按照采購價來結算。

政(zheng)策環(huan)環(huan)相扣

藥品零加成政策(ce)已(yi)經實施兩年多了,取消醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)加成也日漸成為(wei)焦點(dian)。各省市已(yi)明(ming)確醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)零差率(lv)政策(ce)的(de)具(ju)體推行時間及陽光(guang)采購的(de)平臺搭(da)建。

和(he)藥品(pin)政策(ce)一樣,改革環環相扣,醫(yi)用耗材零差(cha)率之(zhi)后就是耗材議價(jia)集采,醫(yi)用耗材公司將面臨殘酷競爭和(he)嚴峻考(kao)驗,無論中(zhong)標(biao)產(chan)品(pin)還(huan)是非中(zhong)標(biao)產(chan)品(pin),都會大(da)規(gui)模裁員。

就像現在集采擴面之后,藥企進入裁員浪潮,1-2年之內,器械耗材廠商醫藥銷售人員大規模洗牌的日子也要來臨了。

醫用(yong)耗材(cai)利(li)益(yi)鏈

以(yi)往,由于醫(yi)療(liao)耗(hao)材(cai)的(de)(de)采(cai)購方式不(bu)統一,信息不(bu)公開透(tou)明,致(zhi)使采(cai)購的(de)(de)產(chan)品質量參差不(bu)齊,價(jia)格虛高。醫(yi)用耗(hao)材(cai)特別是高值耗(hao)材(cai)是“過度醫(yi)療(liao)”的(de)(de)重災區(qu),近年(nian)來陸(lu)續曝光的(de)(de)醫(yi)療(liao)腐敗案件,也透(tou)露(lu)出醫(yi)用耗(hao)材(cai)領域背后的(de)(de)利益鏈:

今年(nian)5月,國(guo)內某醫(yi)院心(xin)血管(guan)科主任醫(yi)師(shi)被其博士(shi)生實名舉(ju)報亂裝支架,裝一個回扣1萬元。

2016年(nian),河(he)南省查處一批醫(yi)院腐敗窩案,主要是從醫(yi)用試(shi)劑、耗材上非法獲利。

南陽市中心醫(yi)院檢驗(yan)科原主任(ren)范某(mou)某(mou),因受賄罪和巨額財產來源不明罪,被(bei)判處(chu)有(you)期徒刑(xing)14年(nian)(nian),與其同(tong)一科室(shi)的原副主任(ren)施某(mou)某(mou)被(bei)判處(chu)有(you)期徒刑(xing)6年(nian)(nian)6個月(yue);他們從檢驗(yan)試劑、耗材上攫取利益長(chang)達14年(nian)(nian)。

零差率(lv)打破利益平衡

高值(zhi)醫(yi)療耗材背(bei)后產生的灰色(se)利益備受關(guan)注。“零差率”是為了破除“以藥養醫(yi)”和“以械(xie)養醫(yi)”之間的利益環節,讓利于民。

之(zhi)前藥械(xie)銷售有加(jia)(jia)成(cheng),能(neng)夠創收增(zeng)加(jia)(jia)利(li)潤,醫院(yuan)、醫療(liao)機構(gou)就有賣藥械(xie)的(de)(de)動力。醫院(yuan)與醫生、廠(chang)商的(de)(de)利(li)益(yi)方(fang)向(xiang)是一致的(de)(de)。醫用耗(hao)材在流(liu)通(tong)領域平(ping)均加(jia)(jia)價2至3倍,通(tong)常加(jia)(jia)價3至4倍。而醫療(liao)高值耗(hao)材動輒幾千上(shang)萬元(yuan),而這些最終(zhong)都由患者(zhe)買(mai)單(dan)。

而現在實(shi)行高值醫(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)(hao)材零差率(lv),公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院就沒有了賣藥械(xie)的收益(yi),利(li)潤變少,但是(shi)倉儲、物耗(hao)(hao)、人(ren)工等成本不(bu)減,必然賣一個虧一個,因此國家(jia)用(yong)強行扭曲經濟(ji)規律的做法,事(shi)實(shi)上讓醫(yi)(yi)(yi)院與收取灰色利(li)益(yi)的醫(yi)(yi)(yi)生處在矛盾的兩極(ji),而不(bu)是(shi)像原來一樣利(li)益(yi)方向一致!

醫院(yuan)收(shou)入結構調整

實行高值醫(yi)(yi)用耗材(cai)零(ling)差率(lv)將(jiang)直接影響了醫(yi)(yi)院收入(ru)構成,打破部(bu)分腐敗利益鏈條,但同時,醫(yi)(yi)院該如何繼續(xu)維(wei)持良好(hao)資金運轉?公立醫(yi)(yi)院的收入(ru)結構調整呼之欲出。

過去公立醫院(yuan)的(de)(de)收入結(jie)構中,藥(yao)(yao)品和耗材所占(zhan)比重(zhong)高達(da)50%,各(ge)類檢(jian)查檢(jian)驗(yan)占(zhan)30%,診療(liao)類的(de)(de)收入僅占(zhan)20%。現在藥(yao)(yao)品耗材占(zhan)比下降,醫院(yuan)的(de)(de)收入該怎么彌補呢?

一(yi)些地區出臺(tai)公(gong)立醫院經(jing)費(fei)補償(chang)辦法(fa),能解決一(yi)小(xiao)部分資金問題(ti)，或者強(qiang)制要求廠商返點等(deng)方式,彌補醫院的收(shou)入。這些外(wai)界的補償(chang)無法(fa)長期持(chi)(chi)續維持(chi)(chi)醫院的經(jing)營,核心還是要靠提(ti)升醫務(wu)(wu)人(ren)員的勞務(wu)(wu)價(jia)值。促進公(gong)立醫院回歸到為患者提(ti)升診療能力和(he)服務(wu)(wu)水平,而不是靠賣藥、做檢查來創(chuang)收(shou)。

零差率+ DRGs

此外,零差(cha)率再加上按(an)病種(zhong)付費(fei)、按(an)疾病診斷相關分組付費(fei)(DRGs)等支付方(fang)式改革,也會促進醫(yi)療機構(gou)將高值醫(yi)用(yong)耗材使用(yong)內化(hua)為(wei)運行成本,主動控制高值醫(yi)用(yong)耗材使用(yong)。

一方面(mian)公立醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)生在用(yong)藥(yao)(yao)、耗材方面(mian)會(hui)(hui)進行更(geng)多的考量,例(li)如醫(yi)(yi)生會(hui)(hui)考慮這(zhe)個(ge)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)是否是輔助藥(yao)(yao)物(wu)(wu),或者治(zhi)療作用(yong)是否明(ming)顯,不那么肯定的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)就會(hui)(hui)壓縮(suo)。同時,針對(dui)兩個(ge)效果一樣(yang)的對(dui)標(biao)藥(yao)(yao)品(pin)(pin),可能會(hui)(hui)選擇(ze)相(xiang)對(dui)便宜(yi)的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)。

另(ling)一方(fang)(fang)面(mian)(mian),醫(yi)院會(hui)更加注重治(zhi)療(liao)費用結構的調(diao)整,在耗材使用、人力(li)成本、治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)式等方(fang)(fang)面(mian)(mian)都會(hui)進行更深入的思考,針對某種疾病(bing),醫(yi)生(sheng)會(hui)去(qu)研究更加經(jing)濟且有效的治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案。

來源：醫庫